Stwardnienie rozsiane czy/i sarkoidoza?

Mam 26 lat. Rok temu zdiagnozowano u mnie stwardnienie rozsiane. Miałam wtedy pierwszy i jedyny jak dotąd zauważony rzut, który objawiał się lekkimi zaburzeniami mowy o charakterze dysartrii.
W MRI głowy "w istocie białek okołokomorowej płatów czołowych, ciemieniowych i skroniowych ogniska hiperintensywne w obrazach T2 zależnych i TIRM. Ognisko 10 mm średnicy przykomorowo w lewym płacie czołowym ulegające niewielkiemu po kontrastowemu wzmocnieniu oraz wykazujące obwodowe ograniczenie dyfuzji". Objawy minęły bardzo szybko, w trakcie podawania solu-medrolu (bodajże po 2 albo 3 kroplówce). Od tego czasu jestem leczona interferonem, żadnych nowych objawów nie miałam.

W MRI kontrolnym po roku - jedno nowe ognisko 8mm (podkorowo w lewym płacie ciemieniowym), dwa ogniska uległy niewielkiemu zmniejszeniu. Po podaniu kontrastu zmiany ulegają wzmocnieniu. W rdzeniu nie ma żadnych zmian ogniskowych (cały kręgosłup był badany).

Jednego z lekarzy, do którego trafiłam zaniepokoiła eozynofilia, które utrzymuje się od wielu miesięcy (w każdym badaniu, na różnym poziomie - także przez wiele miesięcy przed zdiagnozowaniem stwardnienia rozsianego: [0,5 do 0,9 przy normie 0,04-0,40 i procentowo 8-17% przy normie L i obniżenie amplitudy odp. L>P. Demielinizacyjno-aksonalne uszkodzenie drogi wzrokowej obustronnie.

EEG grudzień 2013
Zapis z obecnością zmian napadowych w postaci uogólnionych, synchronicznych zespołów fal theta 4-5 c/s i pojedynczych fal ostrych w prawej okolicy skroniowo- centr.

Z góry dziękuję za odpowiedź i pomoc.

Sławomir

Neurolog

Sz.P. Autri,

Rozpoznanie stwardnienia rozsianego, poza charakterystycznymi objawami i ich przebiegiem, wymaga oprócz potwierdzenia w badaniu MR, także wykazania obecności prążków oligoklonalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Poprawa po dotychczasowym leczeniu napawa optymizmem. Eozynofilia jest częstym objawem chorób pasożytniczych i alergicznych. Niekiedy skutki tych chorób odnoszą się również do zmian mózgowych i mogą dawać zapis EEG przemawiający za skłonnością do zaburzeń napadowych, a taki wynik właśnie z nieprawidłowym zapisem EEG został tu zaprezentowany. W niektórych chorobach pasożytniczych obraz MR mózgu może imitować zmiany wykazywane w SM.
Aby wykluczyć sarkoidozę, która jest innego jeszcze charakteru chorobą, niż wspominane, należy wykonać biopsję węzła chłonnego. Najbardziej celowe byłoby przeprowadzenie kompleksowych badań w kierunku wykluczenia pasożytów w oparciu o ich przeciwciała we krwi oraz badania stolca. Jest to wskazane, ponieważ ani eozynofilia, ani przytoczony wynik EEG nie należą do obrazu SM i wymagają dalszej diagnostyki. Lekarz rodzinny powinien skoordynować niezbędne działania diagnostyczne. Należy też pozostawać w kontroli neurologicznej.

Pozdrawiam serdecznie,
dr n.med. Sławomir A.P. Graff
specjalista neurolog
www.neurolog.bielsko.pl