Zaniki korowe i podkorowe u dziecka

Pytanie dotyczy: Centrum, Haloperidol

Witam. mój syn obecnie ma 5 lat. Jako 3 miesieczne niemowle przechorował ospe wietrzna i od tego czasu mamy problemy:
- ciemie zarosło mu dopiero w wieku 3 lat, wczesniej zamiast stawac sie mniejsze stawało sie wieksze
- w wieku 7 miesięcy badanie TK głowy wykazało zaniki korowe płata czołowego z objęciem części przystrzałkowych płata czołowego, zaniki podkorowe z miernym poszerzeniem układu komorowego w ich przebiegu. układ komorowy symetryczny nieprzemieszczony
- ponad to cały czas występują zmiany w EEg i syn przyjmuje Depakine
- od roku drastyczne pogorszenie zachowania, niechęć do kontaktów z otoczeniem, nadwrażliwość na dotyk i na hałasy,wulgaryzowanie
- psychiatra stwierdził zaburzenia zachowania i występowanie zachowań o charakterze natręctw. Proszę o poradę czy hospitalizacja na oddziale psychiatrii jest wskazana i jakie jeszcze badania moglibyśmy wykonać obecnie. Od września syn musi iść do zerówki obecnie jest to nierealne przy takim zachowaniu. Pozdrawiam serdecznie

Sławomir

Neurolog

Sz.P. Natalio,

Powikłany przebieg ospy wietrznej u dziecka może spowodować wtórne uszkodzenia układu nerwowego. Jednak np. fakt opóźnionego zarośnięcia ciemiączka ( duże ciemiączko - z przodu, zarasta do 16 miesiąca, a małe ciemiączko - z tyłu zarasta do 3 miesiąca po urodzeniu ) nie wydaje się być z tym związany. W wyniku badania TK głowy nie podano m.in. tzw. wskaźnika Evansa, który określa obecność ewentualnie komunikującego w tym wypadku wodogłowia. Ten stan mógłby też być zbadany przez pomiar obwodu czaszki w korelacji z wykonanym już badaniem neuroobrazowym. Chodzi o określenie proporcji pomiędzy powiększaniem się obwodu głowy, a wiekiem w centylach ( w gabinecie pediatry powinny być odpowiednie siatki do odczytywania tych parametrów ).
Wspomniane zaburzenia zachowania, nadwrażliwość na bodźce, natręctwa w moim odczuciu mogą nie poddać się leczeniu Depakiną. Nieprawidłowy zapis EEG, o ile potwierdza obecność padaczki, to jedynie przy współobecności objawów klinicznych nazywanych napadami padaczkowymi. Depakiną leczy się padaczkę oraz stosuje się ją jako stabilizator nastroju w zaburzeniach afektywnych, a także ostatnio w bólach neuropatycznych i zapobiegawczo przy migrenie. U chłopca należy wykluczyć m.in. chorobę tików ( zespół Gilles de la Tourette'a ), w której leczeniu stosuje się o innym mechanizmie działania leki ( neuroleptyki, a nie leki przeciwpadaczkowe jak Depakina ), np. Haloperidol. Istnieje poza tym liczna grupa rzadkich zaburzeń organicznych ( a taką jest właśnie choroba u syna wobec istniejących zaników mózgu - cech wodogłowia ), których leczeniem zajmują się neurolodzy dziecięcy, a gdy obecne jest wodogłowie normo- lub hipertensyjne, to także neurochirurdzy. W sumie zalecałbym skierowanie syna do diagnostyki i leczenia w ośrodku leczniczym nie tyle psychiatrycznym, co neuropediatrycznym. Referencyjną placówką w tym zakresie jest Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie-Międzylesiu.

Pozdrawiam serdecznie,
dr n. med. Sławomir A.P. Graff
specjalista neurolog
www.neurolog.bielsko.pl